Définition et indications de l'abdominoplastie
La plastie abdominale (ou abdominoplastie) est l’intervention permettant de restaurer la paroi abdominale superficielle sur le plan esthétique et fonctionnel.
En effet, la peau du ventre peut avoir été abimée lors d’une perte de poids massive (secondaire à un régime ou à une chirurgie bariatrique), après de multiples grossesses, au cours de grossesses gémellaires ou au cours d’interventions chirurgicales antérieures. Il peut ainsi persister un excès de peau et de graisse au niveau du ventre qui ne s’améliore pas même avec les régimes et une bonne activité sportive.
Plusieurs situations peuvent donc se présenter et nécessiter différents traitements chirurgicaux regroupés sous le terme abdominoplasties.
Le mot de votre chirurgien
sur l'abdominoplastie
Un authentique tablier abdominal ne peut pas disparaitre grâce à l’activité sportive ou un régime équilibré. Seule une abdominoplastie permettra de s’en débarrasser définitivement.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique spécialiste de la chirurgie de la silhouette
La plastie abdominale, l'abdominoplastie en bref
- PRINCIPE
Retirer le tablier abdominal et retendre la peau restante - CICATRICES
Cicatrice longue, mais bien basse et dissimulée dans le sous-vêtement - DURÉE
1h30 à 3h00 en fonction de l’importance et de l’association ou non à une liposuccion - HOSPITALISATION
Habituellement 1 nuit post-opératoire - PANSEMENTS
15 à 20 jours environ - POST-OPÉRATOIRE
Gaine abdominale à porter 1 mois, bas de contention, anticoagulant - PRISE EN CHARGE
Oui, possible dans certains cas si tablier recouvrant le pubis - ASSOCIATION
Liposuccion abdomen et flancs
Avant l'abdominoplastie
Consultations pré-opératoires
2 consultations de chirurgie plastique sont obligatoires avant l’intervention. Au cours de ces consultations, on vérifiera qu’il s’agit d’une bonne indication, les principes de l’intervention, les suites opératoires habituelles et les complications potentielles vous seront expliqués.
La consultation médicale permet de préciser les antécédents, contrôler le poids et l’index de masse corporel (IMC ou BMI).
En cas de surpoids, il est préférable de le corriger avant l’intervention afin de diminuer le risque de complications et d’améliorer le résultat final. L’obésité morbide est traitée par mise en place d’une hygiène alimentaire adaptée et d’une activité sportive régulière après bilan préalable et non par une chirurgie plastique.
Au niveau abdominal, le Dr LUCE vérifie :
- L’importance du relâchement de la peau ou tablier abdominal,
- La mobilité potentielle du nombril,
- La présence des zones de graisse (lipoméries),
- L’état de la sangle musculaire abdominale et en particulier l’absence de diastasis musculaire,
- L’absence de hernie au niveau du nombril ou de la ligne blanche (au milieu du ventre),
- Les cicatrices abdominales pré-existantes (césarienne, endoscopie, sous costale, hernie, appendicite).
Au terme de cet examen, plusieurs situations sont possibles :
- Surcharges graisseuses du ventre avec un faible relâchement de la peau, pouvant être traitées seulement par une liposuccion sans abdominoplastie, éventuellement complétée d’un traitement par Renuvion®,
- Tablier abdominal important, recouvrant le pubis, nécessitant d’être enlevé par abdominoplastie simple avec transposition de l’ombilic,
- Tablier abdominal minime, non recouvrant, nécessitant une mini-abdominoplastie, c’est-à-dire sans transposition ombilicale, en enlevant un excès de peau en quartier d’orange à la partie basse,
- Ventre « forcé », sans authentique tablier mais relâchement important de la peau du ventre associé à un écartement des muscles abdominaux que l’on appelle les muscles grands droits. Cet écartement appelé « diastasis » lorsqu’il atteint 5 cm de large donne un aspect bombé au ventre associé à la peau fripée et couverte de vergetures. On l’observe le plus souvent chez des patientes minces ayant eu de gros bébés ou des jumeaux. Dans ce cas, on réalise un abdominoplastie hybride, le nombril est descendu dans transposition et on répare la paroi musculaire par une cure de diastasis sur toute sa longueur
- Tablier abdominal majeur, s’étendant en bas et en avant, mais également sur les côtés au niveau de la taille et au-dessus du nombril, avec présence d’un relâchement au niveau des fesses. Cette situation est celle des grandes pertes de poids, observées surtout après chirurgie bariatrique (anneau, sleeve, by-pass) qui nécessitent des abdominoplasties étendues : abdominoplastie circulaire (body lift inférieur) et plus rarement abdominoplastie avec cicatrice verticale dite en « fleur de lys ».
- Relâchement de la peau prédominant au-dessus du nombril, situation assez rare pouvant justifier une abdominoplastie inversée avec cicatrices sous mammaires si la poitrine est tombante,
- Hernie pariétale large qui nécessite une réparation par prothèse intra-péritonéale et ne relève plus de la seule chirurgie plastique mais nécessite l’intervention d’un chirurgien viscéral. Dans ce cas, la chirurgie plastique sera idéalement réalisée dans un second temps opératoire,
En pratique, ces anomalies peuvent être associées et il peut être nécessaire de les traiter au cours d’une même intervention.
Des photographies médicales sont toujours réalisées.
La technique chirurgicale utilisée est expliquée à l’aide des schémas de la fiche de la SOFPCRE (société française de chirurgie plastique).
Les antécédents sont vérifiés et on recherche les contre-indications générales :
- Tabagisme,
- Troubles de la coagulation,
- Maladies cardio-pulmonaires,
- Antécédents de phlébites multiples ou d’embolie pulmonaire,
- Insuffisance rénale, insuffisance hépatique,
- Diabète non équilibré,
- Immunodépression,
- Troubles psychiatriques.
Bilan pré-opératoire et prescriptions
La prescription d’un scanner de la paroi abdominale peut être utile pour vérifier l’importance d’un diastasis ou vérifier l’absence de hernie pariétale.
Un bilan sanguin est prescrit et sera présenté en consultation d’anesthésie.
Une gaine médicale et des bas de contention sont également prescrits.
Recommandations avant l’intervention
- Arrêt du tabac au moins 1 mois avant l’intervention et pendant la cicatrisation,
- Arrêt de la prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires 10 jours avant l’intervention,
- Possible arrêt d’une contraception orale notamment en cas de trouble de la circulation ou de la coagulation,
- Douche intégrale et shampooing à la l’aide d’une solution antiseptique la veille au soir et le matin de l’intervention.
Abdominoplastie : l’intervention
Anesthésie et hospitalisation
L’intervention nécessitera le plus souvent une hospitalisation de 1 voire 2 nuits post-opératoires.
Une anesthésie générale est recommandable pour ce type d’interventions.
Déroulement de l’intervention de cure de l’abdominoplastie classique dite de « haute tension verticale »
- Un dessin pré-opératoire est réalisé en positions debout et allongée avant l’intervention.
- L’intervention se déroule sous anesthésie et dure habituellement entre 1h30 et 3 heures. La durée est fonction de la nécessité d’une liposuccion plus ou moins importante le besoin de retourner la patiente si une liposuccion des flancs est nécessaire, l’indication d’une cure de diastasis etc …
- Une antibioprophylaxie est systématiquement réalisée au cours de l’intervention.
- L’incision est habituellement basse afin de pouvoir dissimuler la future cicatrice dans la culotte. Cette incision doit être suffisamment longue pour enlever le tablier sur toute la longueur. L’excès de peau et de graisse est recruté par points de haute tension et retiré en coupant au-dessus du nombril (ou ombilic) qui est préservé.
- La peau saine est retendue vers le bas et le nombril est à nouveau extériorisé. Si nécessaire, une liposuccion de la région épigastrique et des flancs est associée dans le même temps afin d’harmoniser le résultat. En présence d’un diastasis , celui-ci devra également être traité pendant la même intervention par une suture de rapprochement en corset.
- La peau est fixée aux muscles par des points de capitonnage, puis le nombril est extériorisé et après mise en place des drains, une suture soigneuse de la peau est faite.
- Un pansement modelant et une gaine abdominale sont mis en place en fin d’intervention ainsi que les bas de contention.
Après l’intervention d’abdominoplastie
Suites de l’intervention et soins post-opératoires
- Lever dès que possible (le même jour ou le lendemain matin),
- Les douleurs varient d’un patient à l’autre. Elles sont surtout présentes la première semaine et constatées un niveau des zones de liposuccion éventuelle et/ou de la cure de diastasis. Des traitements anti-douleur sont donc prescrits,
- Des ecchymoses, des œdèmes et une sensation de tension de la peau sont habituels,
- Ablation des drains et pansement refait avant la sortie,
- Soins locaux antiseptiques au niveau des cicatrices pendant environ 15 jours,
- Port de bas de contention et injection d’anticoagulant pendant 15 jours,
- Port d’un vêtement compressif pendant un mois,
- Arrêt de travail d’au moins 15 jours, arrêt de sport d’un mois,
- Des drainages lymphatiques peuvent être recommandés en cas de lipoaspiration intense afin de réduire les œdèmes et évacuer la lymphe.
Abdominoplastie : Prix et prise en charge
Abdominoplastie : prise en charge
Une prise en charge par la sécurité sociale est possible en cas de tablier cutané abdominal recouvrant au moins partiellement le pubis. Il peut s’agir des suites d’une perte de poids massive ou des séquelles de grossesse(s). Dans ces situations, une demande d’entente préalable est remplie et adressée à la CPAM. En cas d’accord obtenu, un devis est remis sur lequel figure les dépassements d’honoraires qui peuvent être remboursés en partie par la Mutuelle.
Dans tous les autres cas, il n’y a aucune prise en charge possible et le tarif est fonction de l’importance de l’intervention à réaliser, détaillé sur un devis spécifique.
Abdominoplastie : prix de l’intervention
Le tarif de l’intervention varie en fonction de la durée d’intervention et de l’importance d’une liposuccion associée. Il débute à partir de 4500 euros en cas de prise en charge par la sécurité sociale. Un remboursement au moins partiel est possible par la Mutuelle.
En l’absence de prise en charge, le tarif est d’au moins 7500 euros tout compris (chiffres de 2025).
Complications possibles de l’abdominoplastie
Comme après toute intervention chirurgicale, des complications bien que rares, sont possibles.
- En cas de saignement post-opératoire, une reprise chirurgicale s’impose pour évacuer l’hématome et stopper l’hémorragie.
- Sérome (lymphorrhée) : écoulement lymphatique pouvant nécessiter plusieurs ponctions évacuatrices,
- Infection localisée possible, nécessitant un traitement antibiotique et un geste chirurgical,
- Infections diffuses, très rares mais graves nécessitant des soins chirurgicaux et réanimatoires urgents,
- Imperfections : asymétrie, excès latéraux (« oreilles cicatricielles »), ombilic peu naturel (plat, étroit, trop large),
- Cicatrices problématiques : hypertrophiques, chéloïdes, élargies, dépigmentées, hyperpigmentées,
- Souffrance cutanée (nécrose) au niveau des zones de lipoaspirations, du nombril, ou du centre de la cicatrice en cas d’excès de tension,
- Perforation lors de l’aspiration de graisse pouvant être à l’origine de perforation digestive,
- Phlébite et embolie pulmonaire : complications rares mais possibles de toute chirurgie notamment au-delà de 2 heures d’intervention.
