Définition et indications des blépharoplasties
Au niveau des paupières supérieures, le vieillissement entraine la constitution d’un excès de peau et un affaissement à l’origine d’un aspect triste et tombant. Une poche de graisse peut être associée (organe au rouleau).
Au niveau des paupières inférieures, différentes situations peuvent être observées car les poches graisseuses être isolées ou associées à un relâchement de la peau. Ces anomalies doivent être distinguées des cernes et des sillons de la vallée des larmes dont le traitement est différent.
Le mot de votre chirurgien
sur la blépharoplastie
Dans la chirurgie esthétique des paupières, le dosage minutieux des gestes effectués sur la peau et la graisse permet d’obtenir un résultat naturel et d’éviter certaines complications.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique spécialiste de la chirurgie du visage
La chirurgie des paupières / la blépharoplastie en bref
- PRINCIPE
Chirurgie esthétique des paupières, concernant la peau et la graisse (retirer les excès ou repositionner les tissus) - CICATRICES
Dissimulées (pli palpébral supérieur, position sous ciliaire) voire invisible (conjonctive) - DURÉE
De 45 min à 3h00 - HOSPITALISATION
Intervention le plus souvent ambulatoire - POST-OPÉRATOIRE
Soins oculaires pendant 7 à 15 jours - PRISE EN CHARGE
Dans de rares cas de dermatochalasis pour libérer le champ visuel - ASSOCIATION
Laser CO2, lifting malaire
Avant une blépharoplastie
Sont obligatoires 2 consultations en vue de l’intervention. On vérifiera durant celles-ci qu’il s’agit d’une bonne indication, le chirurgien esthétique tachera également d’expliquer à la patiente les principes de l’intervention, les suites de l’interventions et les complications liées à cette chirurgie.
La consultation médicale permet de préciser les antécédents généraux et ophtalmologiques.
Le chirurgien plasticien vérifie :
- Les excès cutanés (dermatochalasis) et les poches graisseuses,
- La qualité de la peau et en particulier son élasticité,
- Le volume et la position de la graisse de la pommette (malar fat pad),
- L’absence de signes de sécheresse oculaire.
Un bilan pré-opératoire habituel est prescrit et sera présenté en consultation d’anesthésie, au plus tard 48 heures avant l’intervention.
Il est intéressant de réaliser un bilan ophtalmologique avant l’intervention afin de rechercher et traiter une maladie oculaire.
Des photographies médicales sont toujours réalisées.
La technique utilisée est expliquée à l’aide des schémas de la fiche de la SOFCPRE (société française de chirurgie plastique).
A noter que :
- Le traitement des cernes et de la vallée des larmes ne repose pas que sur les seules blépharoplasties.
- Les rides de la patte d’oie (partie latérale du muscle orbiculaire) sont bien améliorées par toxine botulique (Botox).
- Dans certains cas, le traitement de la paupière inférieure nécessite un lifting de la pommette (lifting malaire) et non une seule blépharoplastie.
Recommandations avant l’intervention
- Arrêt du tabac au moins 1 mois avant l’intervention et pendant la cicatrisation,
- Arrêt de la prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires 10 jours avant l’intervention,
- Douche et shampooing à la bétadine ophtalmique la veille au soir et le matin de l’intervention.
L'intervention chirurgicale de blépharoplastie
Hospitalisation pour blépharoplastie
L’intervention est le plus souvent réalisée en ambulatoire.
Déroulement de l’intervention de blépharoplastie
L’intervention se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie locale (blépharoplastie supérieure) ou générale (blépharoplastie inférieure ou des quatre paupières).
Comptez de 45 minutes à 1h30 pour cette intervention.
Un dessin pré-opératoire est réalisé en position debout avant l’intervention.
Au niveau des paupières supérieures : après réalisation d’une anesthésie locale, l’intervention consiste à enlever l’excès de peau et les poches de graisse (organe en rouleau) afin de retrouver un regard dynamique. L’incision se situe dans le pli naturel (palpébral supérieur), la cicatrice est donc très bien masquée. Les petits saignements éventuels sont contrôlés au bistouri électrique. Une suture fine est ensuite effectuée.
Au niveau des paupières inférieures :
- Si seules des poches graisseuses doivent être enlevées, on les enlève en passant par l’intérieur de la paupière (voie trans-conjonctivale) et il n’y a pas de cicatrice visible.
- S’il faut également enlever de la peau différentes techniques sont possibles, laser ou chirurgie par voie sous-ciliaire (cicatrice dans les cils du bas) pour enlever un peu de peau et éventuellement retendre la paupière (canthopexie), repositionner la paupière et la pommette (lifting malaire).
En fin d’intervention des compresses glacées et une bande compressive sont mises en place. Elles seront enlevées 1 à 2 heures plus tard avant le retour à domicile.
Les suites opératoires de la blépharoplastie
Sortie le jour même.
Soins antiseptiques et collyres hydratants pendants quelques jours.
En cas de rougeur oculaire ou de sécheresse, soins à la vitamine A.
Les bleus et les œdèmes sont fréquents. Une fermeture incomplète de la paupière peut être constatée les premières semaines. Il faut prévoir un congé d’une semaine pour se reposer et être présentable.
Un arrêt de sport d’un mois est nécessaire.
Des traitements anti-douleur sont prescrits mais il y a habituellement peu ou pas de douleur.
Les résultats sont évalués à partir de 6 mois.
Blépharoplastie : prix et prise en charge
A moins d’une amputation du champ visuel objectivable par bilan orthoptique, la blépharoplastie est une intervention 100% esthétique et il n’y a aucune prise en charge possible.
Un devis est donc remis au terme de la consultation.
Complications des blépharoplasties
Comme après toute intervention chirurgicale, des complications bien que rares, sont possibles :
- Saignement post-opératoire nécessitant une reprise chirurgicale en urgence
- Infection localisée possible, nécessitant un traitement antibiotique et un geste chirurgical.
- Conjonctivite, kératite voire ulcère nécessitant des soins ophtalmologiques adaptés
- Syndrome sec le plus souvent transitoire
- Chemosis (œdème conjonctival) nécessitant un traitement corticoïde local en cas de persistance après avoir éliminer un problème infectieux
- Imperfections : asymétrie, résection de peau trop importante (œil rond), résection de graisse trop importante (œil creux), résection insuffisantes, kystes épidermiques
- Cicatrices trop visibles (peu fréquentes à ce niveau)