Définitions et fabrication de la toxine botulique
Définition et fonctionnement du botox
Le Botox, ou toxine botulique, est une substance produite par une bactérie, le clostridium botulinum utilisée en esthétique pour atténuer les rides d’expression grâce à ses propriétés neuro-paralysante.
En effet, il s’agit d’une protéine neurotoxique de grande taille, constituée d’une chaine de légère et d’une chaine lourde reliées par un pont disulfure. Cette protéine empêche la libération d’acétylcholine dans la jonction neuro-musculaire de la zone injectée et inhibent donc la contraction musculaire.
L’effet de la toxine est temporaire car la protéine hydrolisée est progressivement re-fabriquée à la jonction neuro-musculaire.
Injecté en très petites quantités dans les muscles responsables des contractions faciales, il permet de relâcher temporairement ces muscles et de lisser la peau. Le Botox est particulièrement apprécié pour son effet naturel et préventif lorsqu’il est bien dosé.
Le mot de votre chirurgien
sur le botox
Le traitement des rides par botox est tellement efficace qu’il a supprimé la majorité des demandes pour lifting du front.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique
Pourquoi le botox est-il utilisé en médecine esthétique ?
La toxine botulique est une neurotoxique paralysante. Elle est donc utile pour diminuer la force de contraction des muscles injectés. En médecine esthétique, l’injection est faite pour atténuer les rides d'expression. Les muscles responsables sont injectés car leurs contractions répétées entrainent des plis sur la peau qui sont perpendiculaires à la direction des fibres musculaires et qui vont s’approfondir en devenant des rides permanentes.
Ces rides dynamiques sont essentiellement présentes dans la partie supérieure du visage : le front, la région inter-sourcilière, la patte d’oie et le sourcil. Le but de l’injection de toxine botulique est de donc de diminuer le tonus de repos de muscles responsables de ces rides en altérant le moins possible l’expression du visage.
Comment est fabriquée la toxine botulique (botox) ?
Le Botox utilisé en médecine esthétique est une forme hautement purifiée de toxine botulique de type A, produite par la bactérie Clostridium botulinum, cultivée dans des conditions pharmaceutiques strictes. Les étapes de fabrication sont les suivantes :
- Culture : la bactérie est cultivée en milieu contrôlé pour produire la toxine botulique, dans un environnement stérile et riche en nutriments,
- Extraction : la toxine est ensuite extraite du milieu de culture à l’aide de procédés biochimiques précis, qui isolent la protéine active,
- Purification : des étapes successives de filtration et de chromatographie permettent d’éliminer toutes les impuretés et sous-produits bactériens,
- Stabilisation : la toxine purifiée est stabilisée grâce à l’ajout de protéines spécifiques (comme l’albumine humaine) qui assurent sa conservation et son efficacité,
- Formulation : la toxine stabilisée est formulée en une solution hautement dosée et standardisée pour garantir une action précise et reproductible,
- Lyophilisation : enfin, cette solution peut être lyophilisée (séchée par congélation sous vide) pour être conditionnée sous forme de poudre, assurant une longue conservation avant reconstitution pour injection.
Chaque étape est réalisée dans le strict respect des normes de qualité pharmaceutique, garantissant un produit sûr, efficace et stable.
Plusieurs toxines à visée esthétiques sont actuellement commercialisées en France : Azzalure (Galderma), Bocouture (Merz), Letybo (Croma), Vistabel (Allergan), Alluzience (Galderma). Alluzience et Relfydess sont les seules toxines actuellement commercialisées en France sous forme liquide (2025).
Certains fabricants comme Merz fabrique une toxine purifiée sans protéine complexante ce qui diminuerait le risque d’immunisation.
Qui peut faire des injections de toxine botulique ?
A partir de quel âge peut-on commencer les injections de botox ?
Les injections de Botox s’adressent aux adultes souhaitant atténuer leurs rides d’expression. Elles conviennent aussi bien aux femmes qu’aux hommes, dès l'apparition des premières rides (souvent entre 30 et 40 ans).
Elles sont également utilisées en prévention, pour ralentir la formation des rides chez les patients jeunes.
Quelles sont les indications des injections de botox ?
Les indications principales sont :
Rides de la glabelle, également appelées rides du lion, situées entre les sourcils
Rides horizontales du front
Rides de la patte d’oie au coin des yeux
- Lifting de la queue du sourcil (effet indirect).
D’autres indications esthétiques sont régulièrement rencontrées :
Rides du nez, dites « bunny lines » présentes lors du froncement du nez
Froncement du menton
Plis d’amertume au coin des lèvres
Sourire gingival
Traitement des masseters hypertrophiques et du bruxisme
- Traitement d’une chute dynamique de la pointe du nez lors du sourire
Relâchement cutané du cou
Quelles sont les contre-indications de l’injection de botox ?
- Grossesse et allaitement,
- Maladies musculaires et neuro-musculaires : myasthénie, sclérose latérale amyotrophique (SLA), spasmes, myopathies,
- Allergie connue à l’un des composants.
Quelles sont les alternatives aux injections de toxine botulique ?
L’acide hyaluronique peut être utilisé pour combler les rides d’expression. Toutefois, l’effet de ce comblement disparait en partie lors du mouvement. De plus, on perd l’avantage préventif de la toxine.
Le lifting frontal, en particulier endoscopique, apporte une solution chirurgicale définitive aux rides d’expression du haut du visage.
Avant une injection de toxine botulique
Qui peut pratiquer des injections de toxine botulique ?
Seuls les chirurgiens esthétiques, les ORL, les chirurgiens maxillo-faciaux, les ophtalmologistes et les dermatologues sont autorisés à réaliser les injections de botox en France.
Consultation préalable
La consultation précédant la séance d’injection est un temps primordial permettant d’entendre la demande des patient(e)s, de pratiquer l’examen clinique, de rechercher les contre-indications, de choisir ensemble le traitement de plus adapté et d’en expliquer les principes, les bénéfices attendus mais également les suites et potentielles complications.
Une bonne connaissance de l’anatomie et de la physiologie faciale est nécessaire afin d’obtenir un effet visible et de minimiser les effets indésirables. En pratique, chaque visage étant unique, l’idée est d’avoir une consultation complète au cours de laquelle le visage est analysé en détail en particulier les rides d’expression, la position des sourcils, la recherche d’une chute de paupière qu’il s’agisse d’un ptosis ou d’un dermatochalasis. Cette analyse précise du vieillissement facial de chaque patient(e) est établie pour obtenir les meilleurs résultats à l’aide des différents moyens mis à disposition. Ils peuvent être combinés.
Les muscles spécifiques à chaque individu sont analysés au repos et à la mimique. L’expression faciale est également examinée. Au terme de cet examen, les doses et les points d’injection précis sont alors déterminés. Des photographies sont toujours réalisées.
Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont énumérés ainsi que les traitements médicaux.
Les informations spécifiques sur le déroulement de l’injection et les suites sont données et les documents nécessaires sont remis (devis, fiche d’information, consentement éclairé).
La première injection est possible au décours d’un délai de réflexion de 15 jours.
Précautions préalables et préparation de l’injection de botox
- Éviter l’aspirine, les anti-inflammatoires 48 heures avant pour limiter le risque de saignement et les ecchymoses,
- Prise d’arnica (préparations de phytothérapie, à doses non homéopathiques) pour les personnes qui ont une peau qui marque facilement,
- Ne pas appliquer de maquillage le jour de l'injection,
- Informer le praticien de toute affection ou traitement en cours.
Déroulement d’une injection de toxine botulique
Etapes d’une injection de toxine botulique
- Nettoyage et désinfection de la peau au niveau de la zone à traiter,
- S’il est en poudre, le botox en poudre est reconstitué à l’aide de sérum physiologique,
- Injection à l’aide d’une aiguille ultra-fine (33G ou 34G ) par des points musculaires précis : les muscles corrugator et procerus sont injectés pour traiter la ride du lion, le muscle frontal est injecté sur trois lignes pour traiter les rides du front, et 3 ou 6 points sont injectés dans la partie externe du muscle orbiculaire pour traiter la patte d’oie,
- La durée du traitement est de 5 à 10 minutes.
Après l’injection de toxine botulique
Recommandations après l’injection de toxine botulique
- Éviter de masser les zones injectées,
- Ne pas s’allonger dans les quelques heures suivant le geste,
- Éviter tout effort sportif le jour de l’injection,
- Ne pas faire de sauna ou de hammam,
- Eviter l’exposition solaire directe et prolongée juste après l’injection.
Suites après injection de toxine botulique
- Le résultat n’est pas immédiat, il s’installe progressivement au cours de la semaine suivant le geste,
- On peut bien apprécier l’efficacité de l’injection sur les rides d’expression environ une semaine après l’injection,
- En cas d’insuffisance de résultat ou d’imperfection, une retouche est possible 10 à 15 jours après l’injection, mais doit avoir lieu avant 30 jours.
Quel délai entre deux injections de botox ?
Pour en maintenir les bénéfices, une injection de botox doit être renouvelée environ tous les 6 mois.
Ce délai peut être plus court (environ 4 mois pour certaines personnes).
Quels sont les risques d’une injection de toxine botulique ?
Les injections de médecine esthétique comportent des risques, comme tout acte médical.
- Des ecchymoses légères sont possibles,
- Les infections au niveau des sites injectés sont très rares,
- Une imperfection peut parfois survenir et nécessiter des retouches : asymétrie, sourcils circonflexes (dit effet Mephisto, simple à corriger),
- Impression de lourdeur de la paupière pendant les premières semaines en cas de relâchement pré-existant,
- Décompensation d’un ptosis pré-existant, très gênante, mais transitoire pouvant être légèrement amélioré par iopidine.
Prix d’une injection de toxine botulique
Les injections de toxine botulique peuvent-elles être remboursées ?
Les injections de toxine à visée purement esthétique ne donnent droit à aucun remboursement.
Quel est le tarif d’une injection de toxine botulique ?
Le tarif est de 400 euros, retouche éventuelle comprise (infos 2025).