Définition du traitement chirurgical
La présence de seins est un caractère sexuel secondaire apparaissant à la puberté qui est avant tout considéré comme un attribut féminin. C’est pourquoi la présence d’une poitrine développée chez l’homme est source de complexe et d’inconfort dans la vie quotidienne.
- Gynécomastie : Elle est la présence de seins développés correspondant à une croissance excessive de la glande mammaire chez l’homme.
- Adipomastie : l’excès de poitrine chez l’homme peut également être lié à une accumulation de graisse, on parle plutôt d’adipomastie (encore appelée pseudo-gynécomastie ou fausse gynécomastie).
On parle d’adipo-gynécomastie lorsque les deux phénomènes sont présents.
Le mot de votre chirurgien
sur la gynécomastie
Le plus souvent, on ne retrouve pas de cause particulière aux gynécomasties. Les résultats esthétiques de ce type d’intervention sont souvent très satisfaisants pour les patients complexés par leur poitrine.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique spécialiste de la chirurgie mammaire
La gynécomastie en bref
- PRINCIPE
Retirer un excès de glande (gynécomastie vraie) ou de graisse (adipomastie) lorsqu’elle est présente chez l’homme au niveau mammaire. - CICATRICES
Petites cicatrices au niveau des aréoles, au niveau du bord externe du pectoral - DURÉE
1h environ - HOSPITALISATION
Intervention le plus souvent ambulatoire - PANSEMENTS
Pendant 15 jours environ - POST-OPÉRATOIRE
Port d’une veste compressive pendant environ un mois - PRISE EN CHARGE
Prise en charge pour la gynécomastie, pas de prise en charge pour l’adipomastie - ASSOCIATION
Association fréquente d’une liposuccion en cas d’adipomastie, Renuvion en cas de relâchement de la peau, lipofilling musculaire dans les pectoraux
Avant l’intervention de gynécomastie ou d’adipomastie
Pour ce type d’intervention, deux consultations sont nécessaires au préalable. Elles permettront de rechercher les causes, de vérifier l’indication, mais également d’expliquer les principes de l’opération, les suites opératoires ainsi que les complications potentiellement rencontrées.
Causes des gynécomasties
Bien qu’elle puisse être présente à tout âge, la plupart des gynécomasties apparaissent vers la puberté en raison du changement hormonal déséquilibrant les proportions relatives des œstrogènes et des androgènes.
Cependant, il existe aussi des formes de gynécomasties secondaires qui doivent être recherchées :
- Traitements médicamenteux : spironolactone, digoxine, anti-androgènes, finasteride, anti-psychotiques, antidépresseurs tricycliques, kétoconazole, anti-acides …
- Causes endocrinologiques : pathologies thyroïdiennes, hypogonadisme,
- tumeurs testiculaires,
- Insuffisance rénale chronique, cirrhose hépatique,
- Toxiques (stéroïdes anabolisants, prise massive de cannabis ou d’alcool),
- Causes génétiques : syndrome de Klinefelter, syndrome de Kennedy.
La présence d’une adipomastie est le plus souvent secondaire à un surpoids ou un antécédent d’obésité, une alimentation de mauvaise qualité et un manque d’activité physique.
Par ailleurs, d’autres pathologies peuvent parfois être confondues avec la gynécomastie et l’adipomastie tels que le cancer du sein chez l’homme qui doit systématiquement être suspecté devant toute atteinte unilatérale, avec modification de la peau (rétraction, irrégularités en « peau d’orange »), ou de l’aréole (écoulement, saignement).
Explorations et bilan avant une chirurgie pour gynécomastie
La découverte clinique d’une gynécomastie conduit à la prescription d’un bilan d’imagerie avec mammographie et échographie mammaire.
En présence d’une atteinte glandulaire confirmée, une échographie testiculaire est prescrite ainsi qu’un bilan hépatique, rénale, thyroïdien et un bilan hormonal plus ciblé avec mesures de la testostérone, 17β- estradiol, SHBG, LH, FSH, TSH, prolactine, hCG et AFP. Les patients sont alors adressés au médecin endocrinologue avec tous ces éléments.
En cas de surpoids, il est préférable de le corriger avant l’intervention afin d’améliorer le résultat final.
Les gynécomasties présentent chez l’adolescent peuvent parfois régresser spontanément en quelques années et ne nécessitent pas d’exploration particulière.
Explications concernant l’intervention
Lors de la consultation, des photographies cliniques sont effectuées.
Les schémas de la fiche de la SOFCPRE et des photographies permettront au chirurgien d’expliquer la technique opératoire qu’il s’agisse d’une gynécomastie ou d’une adipomastie.
Recommandations avant l’intervention
- Tabac : arrêt 1 mois avant l’opération, au minimum, et pendant la cicatrisation,
- Aspirine / anti-inflammatoire : toute prise doit cesser 10 jours avant l’opération,
- Douche intégrale et shampooing à la bétadine scrub : la veille au soir et le matin de l’intervention,
- Si nécessaire, perte de poids préférable avant la chirurgie.
Quels traitements de la gynécomastie possibles sans chirurgie ?
Traitements médicamenteux hormonaux
Le tamoxifène est un médicament qui peut être utilisé lorsqu'elle est récente (moins d’un an), douloureuse et source d’un mal-être important. Ce traitement d’environ 3 à 6 mois permet souvent de réduire les douleurs et le volume de la gynécomastie.
Le traitement par tamoxifène n’est habituellement pas proposé si la gynécomastie est ancienne et fibreuse car il n’est plus efficace. Comme tout médicament, la prise de tamoxifène peut provoquer des effets indésirables : éruption cutanée, alopécie, bouffées de chaleur, maux de tête, troubles digestifs ou fatigue.
D’autres médicaments sont possibles mais semblent avoir un succès plus aléatoire dans cette indication (anastrozole, androstanolone en gel).
Il est important de préciser que ces traitements n’ont pas l’AMM pour le traitement de la gynécomastie.
Traitement de la gynécomastie par radiothérapie
La radiothérapie est une option rarement utilisée, mais qui peut être intéressante chez les patients présentant une gynécomastie douloureuse d’apparition récente, notamment lors d’un traitement anti-androgène pour un cancer de la prostate. Lorsque le tamoxifène est mal toléré, le traitement par radiothérapie peut être discuté.
Ce traitement n’est pas proposé chez les patients jeunes en raison du risque théorique de cancer du sein radio-induit à distance.
Traitement de l’adipomastie par cryolipolyse
La cryolipolyse est une technique non invasive de traitement de petits excès graisseux par application de froid. Elle semble peu efficace sur les adipomasties et le Dr LUCE ne la recommande pas dans cette indication.
Intervention chirurgicale pour gynécomastie ou adipomastie
Anesthésie et hospitalisation
Cette intervention est généralement réalisée en hospitalisation ambulatoire et proposée sous anesthésie générale pour un meilleur confort des patients.
Déroulement de l’intervention pour gynécomastie
- Dans ce cas, on réalise une exérèse de gynécomastie, c’est-à-dire qu’on ouvre pour retirer l’excès de glande,
- On réalise une incision à la partie basse des aréoles pour pouvoir disséquer et retirer la glande en excès. En général, la cicatrice sera très peu visible à distance de l’intervention,
- La glande retirée est envoyée en analyse pour confirmer le caractère bénin de la gynécomastie. Une plastie glandulaire peut être réalisée afin de combler le defect créé par l’intervention,
- Si nécessaire une liposuccion d’harmonisation peut être réalisée pour un meilleur résultat esthétique,
- Si l’aréole est trop large ou trop arrondie, il est possible de la réduire pour lui donner un aspect plus masculin,
- S’il existe un excès de peau modéré, celui-ci peut être retendu en réalisant un traitement par Renuvion®,
- Dans les rares cas où il existe un excès de peau important après avoir retiré la glande, une plastie cutanée est nécessaire pour avoir une bonne définition. Dans ce cas la cicatrice en résultant peut se situer autour de l’aréole ou sous le sein,
- Un pansement modelant ou un vêtement compressif est mis en place en fin d’intervention.
Déroulement de l’intervention pour adipomastie
- Dans ce cas on traite l’adipomastie par liposuccion, c’est-à-dire qu’on va aspirer cette graisse en excès,
- De petites incisions de quelques millimètres sont faites sur les côtes au bord du muscle pectoral et ou au niveau des aréoles,
- On réalise une infiltration de la graisse à aspirer avec une solution diminuant le saignement est les douleurs,
- L’aspiration est réalisée à l’aide canules fines (3 mm en général),
- Un traitement par Renuvion® peut être utile dans le même temps s’il existe un léger relâchement de la peau,
- S’il existe un relâchement de peau important après avoir aspiré la graisse, une plastie cutanée sera réalisée,
- On met en place un vêtement compressif à la fin de l’intervention.
Suites après une chirurgie pour gynécomastie ou adipomastie
Soins et recommandations post-opératoires après une chirurgie pour gynécomastie ou adipomastie
- Sortie le jour même en général,
- Des traitements antalgiques sont prescrits, les douleurs sont le plus souvent modérées,
- Des ecchymoses et de l’œdème sont habituellement observés sur les zones opérées,
- Soins locaux antiseptiques et pansements au niveau des cicatrices pendant environ 15 jours,
- Le port du vêtement compressif est conseillé pour un mois environ,
- Arrêt de travail de 10 à 15 jours après une cure de gynécomastie, congés de 7 à 10 jours après une liposuccion pour adipomastie,
- Arrêt sportif d’environ 1 mois.
Quelle est l’évolution du résultat après traitement chirurgical pour gynécomastie ou adipomastie ?
- Une partie du résultat de l’intervention est immédiatement visible, puisque le volume en excès (glande ou graisse) a été retirée,
- Cependant, le résultat final ne sera visible qu’au-delà de 3 à 6 mois, car il faudra attendre la résorption des œdèmes et le redrapage de la peau,
- L’aspect final des cicatrices peut être observé au bout d’un an environ.
Complications potentielles du traitement chirurgical de la gynécomastie
Comme toute intervention, le traitement de la gynécomastie expose à des complications.
- Un saignement post-opératoire peut subvenir et nécessiter l’évacuation de l’hématome au bloc opératoire,
- Des infections sont possibles au niveau des sites de liposuccion et au niveau de la graisse transférée,
- Imperfections de résultat : asymétrie, persistance d’un volume excessif,
- Une récidive de la gynécomastie est parfois observée.
Tarifs de la chirurgie pour gynécomastie à Paris
Cure de gynécomastie et adipomastie : prise en charge
La chirurgie de gynécomastie vraie (glandulaire) est toujours prise en charge par la sécurité sociale. Un devis sur lequel figure les dépassements d’honoraires est remis en consultation. Ces dépassements d’honoraires peuvent être partiellement remboursés par la sécurité sociale.
En revanche, la liposuccion pour l’adipomastie n’est jamais prise en charge par la sécurité sociale et donc jamais remboursée. Le tarif dépendra de l’importance de la liposuccion devant être effectuée et de l’éventualité d’un traitement associé (plastie cutané ou Renuvion®).
Cure de gynécomastie et adipomastie : prix de l’intervention
Les dépassements d’honoraires pour la chirurgie de gynécomastie débutent à 2500 euros. Un remboursement au moins partiel est possible par la Mutuelle.
Pour la liposuccion d’une adipomastie il faut compter un tarif global d’au moins 3800 euros (chiffres de 2025).