Définitions et causes
L’importance de l’esthétique du sourire
L’esthétique du sourire peut sembler très subjective. Cependant, le sourire est l’un des éléments les plus importants de la communication non verbale. Il affecte la première impression aussi bien dans les interactions sociales qu’au niveau professionnel.
L’harmonie d’un sourire dépend de différents facteurs dont l’équilibre entre l’épaisseur des lèvres, la forme et la taille des dents, leur position relative (angles, écart), leur coloration, l’aspect des corridors et la non-visibilité des gencives.
Le mot de votre chirurgien
sur le botox
Le traitement des rides par botox est tellement efficace qu’il a supprimé la majorité des demandes pour lifting du front.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique
Définition du sourire gingival (ou gummy smile)
Le sourire gingival (ou gummy smile) désigne une exposition excessive de la gencive supérieure lors du sourire. Un chiffre d’au moins 3 mm est habituellement retenu.
Cet aspect est souvent considéré comme esthétiquement disgracieux.
Causes du sourire gingival
La présence d’un sourire gingival peut résulter du déséquilibre entre les différentes structures anatomiques impliquées lors du sourire, dentaire, osseuse, musculaire et muqueuse.
- Les incisives sont trop courtes comme en cas de microdontie,
- Excès de croissance verticale de l’os maxillaire (syndrome de la face longue) au cours duquel un développement excessif du maxillaire vers le bas s’accompagne d’une descente de la gencive,
- Gencive trop longue, soit par absence de récession après l’éruption dentaire (éruption passive altérée), soit par extrusion dento-alvéolaire excessive,
- Hypertrophies de la gencive d’origine hormonale, médicamenteuse (phénytoïne, ciclosporine) ou encore tumorale, mais dont l’aspect est souvent très particulier,
- Hauteur insuffisante de la lèvre supérieure de moins de 20 mm,
- Hypermobilité de la lèvre supérieure au sourire (plus de 10 mm) liée à l’hyperactivité des muscles élévateurs de la lèvre supérieure.
Dans quels cas traiter le sourire gingival par injection de botox ?
A partir de quel âge peut-on commencer les injections de botox ?
Les injections de Botox s’adressent aux adultes souhaitant atténuer leurs rides d’expression. Elles conviennent aussi bien aux femmes qu’aux hommes, dès l'apparition des premières rides (souvent entre 30 et 40 ans).
Elles sont également utilisées en prévention, pour ralentir la formation des rides chez les patients jeunes.
Quelles sont les bonnes indications de toxine botulique en cas de sourire gingival ?
Les traitements du sourire gingival dépendent de la cause :
- Les anomalies gingivales et dentaires sont avant tout traitées par soins odontologiques, parodontiques et/ou orthodontiques,
- En cas d’excès de hauteur verticale du maxillaire, le traitement repose en général sur une chirurgie maxillo-faciale (impaction maxillaire),
- La lèvre supérieure courte peut être corrigée par un repositionnement chirurgical de la lèvre supérieure éventuellement associée à une myotonie des élévateurs,
- L’hypermobilité de la lèvre supérieure est traitée par injection de toxine ciblant les muscles élévateurs.
Quelles sont les contre-indications de l’injection de botox ?
- Grossesse et allaitement,
- Maladies musculaires et neuro-musculaires : myasthénie, sclérose latérale amyotrophique (SLA), spasmes, myopathies,
- Allergie connue à l’un des composants.
Quelles sont les alternatives aux injections de toxine botulique ?
L’acide hyaluronique peut être utilisé pour corriger le sourire gingival. Il peut s’agir d’une alternative ou d’un complément au traitement de la lèvre hypermobile par la toxine.
Le principe sera d’augmenter la hauteur de la lèvre par comblement, mais aussi de comprimer légèrement les muscles élévateurs afin de gêner leur contraction.
Avant une injection de botox pour sourire gingival
Consultation préalable
La consultation précédant la première séance d’injection est essentielle pour vérifier les antécédents médicaux et chirurgicaux et pour examiner l’anatomie du visage aussi bien statique et dynamique.
L’examen endobuccal s’intéressera aux dents (tailles, formes, position, écart, coloration) et aux gencives (longueur, recherche d’une parodontopathie).
Les mesures de la hauteur de la lèvre supérieure, de sa mobilité et de la gencive visible au sourire sont consignées.
En cas de trouble dento-maxillaire des examens d’imageries sont prescrits et le patient est adressé chez un dentiste ou un chirurgien maxillo-facial.
Les informations spécifiques sur le déroulement de l’injection et les suites sont données et les documents nécessaires sont remis (devis, fiche d’information, consentement éclairé).
La première injection est possible au décours d’un délai de réflexion de 15 jours.
Précautions préalables et préparation de l’injection de botox
- Éviter l’aspirine, les anti-inflammatoires 48 heures avant pour limiter le risque de saignement et les ecchymoses,
- Prise d’arnica (préparations de phytothérapie, à doses non homéopathiques) pour les personnes qui ont une peau qui marque facilement,
- Ne pas appliquer de maquillage le jour de l'injection,
- Informer le praticien de toute affection ou traitement en cours.
Déroulement d’une injection de toxine pour sourire gingival
Étapes d’une injection de toxine botulique
- Nettoyage et désinfection de la peau au niveau de la zone à traiter,
- S’il est en poudre, le botox en poudre est reconstitué à l’aide de sérum physiologique,
- L’ionjection de toxine doit affaiblir les muscles suivant : élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez, mais aussi élévateur de la lèvre supérieure et petit zygomatique,
- Injection à l’aide d’une aiguille fine (33G ou 34G ) le plus souvent au niveau d’un ou deux points situés à environ 10 mm en dehors de l’aile du nez (point de Yonsei),
- La durée du traitement est de 5 à 10 minutes.
Après l’injection de botox pour sourire gingival
Recommandations après l’injection de toxine botulique
- Éviter de masser les zones injectées,
- Ne pas s’allonger dans les quelques heures suivant le geste,
- Éviter tout effort sportif le jour de l’injection,
- Ne pas faire de sauna ou de hammam,
- Éviter l’exposition solaire directe et prolongée juste après l’injection.
Suites après injection de toxine botulique
- Le résultat n’est pas immédiat, il s’installe progressivement au cours de la semaine suivant le geste,
- On peut bien apprécier l’efficacité de l’injection sur les rides d’expression environ une semaine après l’injection,
- En cas d’insuffisance de résultat ou d’imperfection, une retouche est possible 15 jours plus tard, mais il faut retenir qu’un résultat modéré est largement préférable à un sourire peut naturel.
Quel délai entre deux injections de toxine botulique ?
Pour en maintenir les bénéfices, une injection de botox doit être renouvelée environ tous les 3 à 6 mois.
Ce délai est variable d’une patiente à l’autre.
Quels sont les risques d’une injection de toxine botulique ?
Les injections de médecine esthétique comportent des risques, comme tout acte médical.
- Des ecchymoses légères sont possibles,
- Les infections au niveau des sites injectés sont très rares,
- Une asymétrie peut parfois survenir et nécessiter des retouches : asymétrie, sourcils circonflexes (dit effet Mephisto, simple à corriger),
- L’inconvénient principal est une possible modification, plus ou moins importante, de la forme naturelle du sourire.
Prix d’une injection de toxine botulique
Les injections de toxine botulique peuvent-elles être remboursées ?
Les injections esthétiques de toxine à visée purement esthétique ne donnent droit à aucun remboursement.
Quel est le tarif d’une injection de toxine botulique ?
Le tarif est de 400 euros, retouche éventuelle comprise (infos 2025).