Définition et caractéristiques de l’acide hyaluronique
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sur l'acide hyaluronique
Le comblement des rides par acide hyaluronique permet d’apporter une solution simple et fiable à de nombreuses demandes esthétiques.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique
Définition et anatomie des plis d’amertume
Anatomie et physiologie de l’apparition des plis d’amertume
Les plis d’amertume, ou plis labio-mentonniers sont les lignes creuses séparent le menton et la lèvre inférieur de la partie basse des joues. Ces plis s’étendent des commissures des lèvres jusqu’au rebord de la mâchoire de part et d’autre du menton.
La présence de plis d’amertume donne un air sévère ou triste peu flatteur.
L’apparition des plis d’amertume est progressive et d’origine multifactorielle :
- Descente de la joue qui contraste avec l’immobilité de la partie externe du menton,
- Frontière anatomique liée à la présence des ligaments mandibulaires, zone de fixité, au niveau de la mandibule,
- Accentuation des plis liée à l’activité des muscles abaissant les commissures que sont le l’abaisseur de l’angle de la bouche (ou DAO) et le muscle peaucier du cou (ou platysma),
- Atrophie graisseuse à ce niveau.
L’artère faciale transite à proximité de ces plis, surtout vers les commissures, donc l’injection d’acide hyaluronique doit être prudente à ce niveau.
Qui peut faire des injections des plis d’amertume par acide hyaluronique ?
A partir de quel âge peut-on commencer les injections d’acide hyaluronique dans les plis d’amertume ?
Ces injections sont en général indiquées à partir d’un âge compris entre 40 et 50 ans, lorsque ces plis deviennent présents et inesthétiques.
Quel est l’objectif d’une injection d’acide hyaluronique au niveau des plis d’amertume ?
- L’injections d’acide hyaluronique au niveau des plis d’amertume permet de combler ces plis afin de les rendre moins visibles. La partie inférieure du visage retrouve ainsi un aspect moins sévère et moins triste,
- On évite de sur-corriger à ce niveau, pour ne pas alourdir l’ovale du visage,
- En cas de sillons naso-géniens également trop marqués, un traitement complémentaire est souhaitable,
- En cas d’hyperactivité des muscles abaisseurs de l’angle de la bouche, il est également très utile d’y injecter quelques unités de toxine botulique pour les affaiblir.
Quelles sont les contre-indications aux injections d’acide hyaluronique ?
- Grossesse et allaitement,
- Maladies auto-immunes évolutives et non stabilisées sous traitement,
- Infections cutanées au niveau de la zone à traiter,
- Méfiance en cas d’antécédents d’herpès labial et de granulomes,
- Antécédents de réactions allergiques graves aux composants injectables,
- Injections anciennes de produits non résorbables (silicones notamment).
Quelles sont les alternatives aux injections par acide hyaluronique ?
Un micro-lipofilling des plis d’amertume peut éventuellement être effectué seul pour obtenir l’effet de comblement mais conserver un résultat permanent.
Les plis d’amertume marqués sont aussi et surtout le signe d’un relâchement latéral du visage à l’origine de l’apparition de bas-joues. Le traitement optimal est donc le lifting cervico-facial qui permet de restaurer l’harmonie de l’ovale en repositionnant tout le tiers inférieur du visage.
Avant une injection d’acide hyaluronique dans les plis d’amertume
Consultation préalable
- Avant les injections, une consultation est obligatoire pour évaluer l’intérêt du traitement et d’envisager les alternatives si ce n’est pas une option intéressante,
- Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont évoqués ainsi que les traitements médicaux,
- Le visage est examiné en détail en insistant sur la zone péri-orale, les joues, l’ovale du visage et le cou. Les muscles abaisseurs sont évalués,
- La quantité de produit nécessaire pour le traitement est estimée,
- Les informations concernant l’injection et ses suites sont données et les documents nécessaires sont remis (devis, fiche d’information, consentement éclairé),
- La première injection pourra être réalisée après un délai de 15 jours.
Précautions préalables et préparation de l’injection des plis d’amertume
- Éviter l’aspirine, les anti-inflammatoires 48 heures avant pour limiter le risque de saignement et les ecchymoses,
- Prévoir des poches réfrigérantes,
- Prise d’arnica ou équivalent possible avant l’injection,
- Ne pas appliquer de maquillage le jour de l'injection,
- Informer le praticien de toute infection ou traitement en cours.
Déroulement d’une injection d’acide hyaluronique des plis d’amertume
Déroulement d’une injection des plis d’amertume
- Application éventuelle d’une crème anesthésiante : possible selon la sensibilité du patient,
- Nettoyage et désinfection de la peau de la zone à traiter,
- Injection : Après un test d’aspiration, la quantité d'acide hyaluronique nécessaire est progressivement injectée à l’aide de seringues pré-remplies sur lesquelles sont montées des aiguilles fines ou des canules, selon la technique choisie. Les injections sont rétro-traçantes et utilisent un acide hyaluronique très cohésif,
- Le traitement des sillons naso-géniens et l’injection de toxine dans le DAO sont souvent associés,
- Modelage doux pour répartir le produit harmonieusement,
- La durée totale de la séance est généralement de 20 minutes environ, selon le protocole de traitement.
Quelles suites immédiates à la fin d’une séance d’injection d’acide hyaluronique dans les plis d’amertume ?
- Un œdème d’importance variable peut apparaitre pour quelques jours,
- La zone injectée est sensible au toucher pendant quelques jours,
- L’application de poches réfrigérantes diminue le risque d’ecchymoses,
- Si l’AH injecté est très ferme, il est possible de le percevoir au toucher sous la peau au cours de premières semaines.
Après l’injection d’acide hyaluronique des plis d’amertume
Suites après injection d’acide hyaluronique
- Au cours de la première semaine, des œdèmes modérés, des rougeurs et des ecchymoses sont possibles et sans gravité,
- Les résultats sont visibles immédiatement, mais l’aspect définitif apparent après un délai de 7 jours (après résorption des œdèmes),
- Si un complément d’injection est indiqué, un délai d’au moins 15 jours est raisonnable.
Quel délai entre deux injections d’acide hyaluronique ?
Les injections d’acide hyaluronique sont habituellement espacées d’un an environ, mais ce délai varie d’une personne à l’autre.
Quels sont les risques d’une injection d’acide hyaluronique ?
Les injections de médecine esthétique comportent des risques, comme tout acte médical.
On peut notamment citer :
- Les hématomes qui sont rares, contrairement aux ecchymoses,
- Les infections aux points d’injection,
- Les œdèmes volumineux qui sont impressionnants, mais le plus souvent rapidement réversibles sans soin particulier,
- Les colorations anormales de la peau en cas d’injection trop superficielle (effet Tyndall),
- Les mauvais résultats esthétiques : injections disharmonieuses excessives, asymétriques, trop superficielles, irrégulières,
- Les complications vasculaires (livedo, nécrose, embolie) sont exceptionnelles lorsque les injections sont réalisées par des médecins formés à ces pratiques. Il faut néanmoins savoir les diagnostiquer et les traiter rapidement notamment par injection de hyaluronidase et pratiquer le bilan approprié,
- Des granulomes inflammatoires ou immunologiques peuvent survenir à distance d’une injection (mois, année) et nécessiter des soins complémentaires.
Prix d’une injection d’acide hyaluronique
Les injections d’acide hyaluronique peuvent-elles être remboursées ?
Les injections esthétiques d’acide hyaluronique ne donnent droit à aucun remboursement.
Quel est le tarif d’une injection d’acide hyaluronique ?
Le tarif début à 400 euros, tarif d’une seringue de 1mL d’acide hyaluronique (infos 2025).