Définition et caractéristiques de l’acide hyaluronique
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sur l'acide hyaluronique
Le comblement des rides par acide hyaluronique permet d’apporter une solution simple et fiable à de nombreuses demandes esthétiques.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique
Définition et anatomie des sillons naso-géniens
Définition
Les sillons naso-géniens également appelés sillons naso-labiaux ou sillons mélo-labiaux sont les plis d’épaisseur et de profondeur variables qui séparent la joue et la lèvre et s’étendent entre l’aile du nez la commissure des lèvres.
Les sillons naso-géniens sont l’un des premiers signes de vieillissement remarqués par les patient(e)s.
Anatomie et physiologie de l’apparition des sillons naso-géniens
Les mécanismes impliquant devant l’évolution des sillons naso-géniens sont les suivants :
- fonte et descente progressives des tissus graisseux sous-cutanés (graisse sous-orbitaire (SSOF), graisse malaire, naso-labiale et jugale),
- séparation entre les différents compartiments (septas),
- points fixes entre le derme de la peau et les éléments profonds (retaining ligaments),
- affinement de la peau avec perte d’élasticité,
- hyperactivité des muscles élévateurs de la lèvre supérieure.
Le développement de sillons naso-géniens marqués et très souvent associé à la perte de volume de la pommette qui s’affaissent vers le bas du visage.
L’élément anatomique essentiel de cette zone est la présence de l’artère faciale dans laquelle il ne faut pas injecter accidentellement. Elle est située en profondeur et devient l’artère angulaire à la partie haute. Il est important de ne pas
Qui peut faire des injections des sillons naso-géniens par acide hyaluronique ?
A partir de quel âge peut-on commencer les injections d’acide hyaluronique ?
Il s’agit d’un traitement débutant habituellement entre 35 et 45 ans.
En cas de maigreur ou de perte de poids importante, ou lorsque la pommette est peu projetée, l’indication peut être plus précoce.
Quel est l’objectif d’une injection des sillons naso-géniens ?
- Le but de cette injection est d’estomper les sillons naso-géniens, sans pour autant les faire disparaitre,
- Den effet, des sillons moins profonds et moins marqués donnent un air moins sévère et plus reposé
- Il ne faut pas gonfler le visage, le résultat doit rester harmonieux et respecter la dynamique naturelle du visage et de ses expressions,
- En cas de pommettes affaissées, un traitement associé de celles-ci est très recommandé.
Quelles sont les contre-indications aux injections d’acide hyaluronique ?
- Grossesse et allaitement,
- Infections cutanées au niveau de la zone à traiter,
- Maladies auto-immunes évolutives et non stabilisées sous traitement,
- Antécédents de réactions allergiques graves aux composants injectables,
- Injections anciennes de produits non résorbables (silicones notamment),
- Méfiance en cas d’antécédents d’herpès labial et de granulomes.
Quelles sont les alternatives aux injections par acide hyaluronique ?
Lorsque seul un traitement localisé est souhaité, l’alternative principale est le micro-lipofilling des sillons naso-géniens au cours duquel de la graisse excédentaire est aspirée sur une zone donneuse du corps avant d’être centrifugée et ré-injectée à la canule dans les sillons et les pommettes adjacentes.
L’intérêt de ce traitement est l’obtention d’un résultat définitif après une période de résorption partielle d’environ 30 à 50% de la graisse injectée pendant les 6 mois suivant l’intervention.
Lorsqu’un rajeunissement global du visage est souhaité, il s’agira d’indications de lifting cervico-facial (bas du visage) ou de lifting centro-facial.
Avant une injection d’acide hyaluronique aux sillons naso-géniens
Qui peut pratiquer des injections d’acide hyaluronique ?
Seuls les médecins sont autorisés à réaliser ces injections en France.
Par ailleurs, depuis juillet 2024, la vente et l’achat d’acide hyaluronique ne sont plus libres en France afin de protéger les patient(e)s des risques liés aux injections illégales.
Consultation préalable
- Avant de réaliser des injections, une consultation médicale est obligatoire pour évaluer l’intérêt du traitement et mettre en balance les alternatives si ce n’est pas une option intéressante,
- Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont énumérés ainsi que les traitements médicaux,
- Le visage est examiné en détail : en particulier le volume du tiers moyen et en particulier la position et la projection de la graisse des pommettes (malar fat pad) et vérifiée,
- Au niveau des sillons naso-géniens, l’épaisseur de la peau, le volume de la graisse nasolabiale et la profondeur des plis sont prises en compte,
- Par ailleurs, on recherche la présence d’un muscle élévateur de la lèvre supérieure hyperactif qui accentuerait ces sillons (en particulier le releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez) et qui pourrait être partiellement affaibli par toxine botulique dans certains cas bien spécifiques,
- Au terme de cet examen, lorsque des injections d’AH sont effectivement indiquées, on détermine la quantité de produit nécessaire a priori pour obtenir le résultat recherché,
- Les informations concernant l’injection et ses suites sont données et les documents nécessaires sont remis (devis, fiche d’information, consentement éclairé),
- La première injection est programmable au décours d’un délai de réflexion de 15 jours.
Précautions préalables et préparation de l’injection des sillons naso-géniens
- Éviter l’aspirine, les anti-inflammatoires 48 heures avant pour limiter le risque de saignement et les ecchymoses,
- Prévoir des poches réfrigérantes,
- Prise d’arnica ou équivalent possible avant l’injection,
- Ne pas appliquer de maquillage le jour de l'injection,
- Informer le praticien de toute infection ou traitement en cours.
Déroulement d’une injection d’acide hyaluronique des sillons naso-géniens
Déroulement d’une injection des sillons naso-géniens
- Application éventuelle d’une crème anesthésiante : rare, mais possible selon la sensibilité du patient,
- Nettoyage et désinfection de la peau de la zone à traiter,
- Injection : après un test d’aspiration, la quantité d'acide hyaluronique nécessaire est progressivement injectée à l’aide de seringues pré-remplies sur lesquelles sont montées des aiguilles fines ou des canules, selon la technique choisie. Les injections peuvent être rétro-traçantes ou en bolus,
- Modelage doux : on peut masser légèrement pour répartir le produit harmonieusement,
- La durée totale de la séance est généralement de 10 à 15 minutes selon le protocole de traitement.
Quelles suites immédiates à la fin d’une séance d’injection d’acide hyaluronique dans les sillons naso-géniens ?
- Un œdème d’importance variable peut apparaitre pour quelques jours,
- La zone injectée est sensible au toucher pendant quelques jours,
- L’application de poches réfrigérantes diminue le risque d’ecchymoses,
- Si l’AH injecté est très ferme, il est possible de le sentir sous la peau au cours de premières semaines.
Après l’injection d’acide hyaluronique des sillons naso-géniens
Suites après injection d’acide hyaluronique
- Au cours de la première semaine, des œdèmes modérés, des rougeurs et des ecchymoses sont possibles et sans gravité,
- Les résultats sont visibles immédiatement, mais l’aspect définitif apparent après un délai de 7 jours (après résorption des œdèmes),
- Si un complément d’injection est indiqué, un délai d’au moins 15 jours est raisonnable.
Quel délai entre deux injections d’acide hyaluronique ?
Les injections d’acide hyaluronique sont habituellement espacées d’un an environ, mais ce délai varie d’une personne à l’autre.
Quels sont les risques d’une injection d’acide hyaluronique ?
Les injections de médecine esthétique comportent des risques, comme tout acte médical.
On peut notamment citer :
- Les hématomes qui sont rares, contrairement aux ecchymoses,
- Les infections aux points d’injection,
- Les œdèmes volumineux qui sont impressionnants, mais le plus souvent rapidement réversibles sans soin particulier,
- Les colorations anormales de la peau en cas d’injection trop superficielle (effet Tyndall),
- Les mauvais résultats esthétiques : injections disharmonieuses excessives, asymétriques, trop superficielles, irrégulières,
- Les complications vasculaires (livedo, nécrose, embolie) sont exceptionnelles lorsque les injections sont réalisées par des médecins formés à ces pratiques. Il faut néanmoins savoir les diagnostiquer et les traiter rapidement notamment par injection de hyaluronidase et pratiquer le bilan approprié,
- Des granulomes inflammatoires ou immunologiques peuvent survenir à distance d’une injection (mois, année) et nécessiter des soins complémentaires.
Prix d’une injection d’acide hyaluronique
Les injections d’acide hyaluronique peuvent-elles être remboursées ?
Les injections esthétiques d’acide hyaluronique ne donnent droit à aucun remboursement.
Quel est le tarif d’une injection d’acide hyaluronique ?
Le tarif début à 400 euros, tarif d’une seringue de 1mL d’acide hyaluronique (infos 2025).