Définition et caractéristiques de l’acide hyaluronique
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sur l'acide hyaluronique
Le comblement des rides par acide hyaluronique permet d’apporter une solution simple et fiable à de nombreuses demandes esthétiques.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique
Définition et anatomie des pommettes
Définition
Les pommettes sont les reliefs arrondis se situant à la partie haute de la joue et bien en dessous des yeux.
L’affaissement progressif des pommettes est un des principaux signes de vieillissement au niveau du visage et s’accompagne souvent d’un creusement au niveau de la vallée des larmes et d’une accentuation des sillons naso-géniens.
Anatomie et physiologie de l’apparition des pommettes
Le relief des pommettes est constitué :
- D’une structure osseuse, par les surfaces des os malaire et maxillaire, projetée surtout à la partie haute (arcade zygomatique),
- Des muscles d’expression de cette région (petit et grand zygomatiques surtout),
- De compartiments graisseux profonds : graisse jugale médicale profonde (deep medial cheek fat) et graisse sous-orbiculaire (SOOF),
- De compartiments graisseux superficiels : graisse malaire (malar fat pad) et graisse nasolabiale.
La perte de volume des structures graisseuses, en particulier profondes, induit une perte de projection qui s’accompagne d’une descente (ptose) de la graisse superficielle.
Dans les formes modérées, à défaut d’un repositionnement de la graisse malaire comme lors d’une chirurgie, il est possible de restituer un volume adéquat au niveau de la pommette pour compenser partiellement ces phénomènes.
Le pédicule infra-orbitaire, constitué d’un nerf, une artère et une veine) quitte l’os maxillaire par le foramen infra-orbitaire à la partie profonde de la pommette. C’est un repère anatomique important pour éviter une injection intra-vasculaire ou une lésion nerveuse directe.
Qui peut faire des injections des pommettes par acide hyaluronique ?
A partir de quel âge peut-on commencer les injections d’acide hyaluronique ?
Il s’agit le plus souvent d’un traitement débutant entre 35 et 40 ans.
En cas de maigreur ou de perte de poids importante, ou lorsque la pommette est peu projetée, l’indication est parfois encore plus précoce.
Quel est l’objectif d’une injection d’acide hyaluronique au niveau des pommettes ?
- L’injections d’acide hyaluronique au niveau des pommettes permet de corriger leur aspect aplati et de redonner du gable,
- Toutefois, il ne sert à rien d’essayer de sur-corriger, car plus de volume ne permettra pas de corriger la descente de la pommette. De plus, il est important de conserver un aspect naturel et harmonieux, notamment lors du sourire,
- En cas de sillons naso-géniens ou d’une vallée des larmes trop marqués, un traitement complémentaire de ces zones est souhaitable.
Quelles sont les contre-indications aux injections d’acide hyaluronique ?
- Grossesse et allaitement,
- Infections cutanées au niveau de la zone à traiter,
- Maladies auto-immunes évolutives et non stabilisées sous traitement,
- Méfiance en cas d’antécédents d’herpès labial et de granulomes,
- Antécédents de réactions allergiques graves aux composants injectables,
- Injections anciennes de produits non résorbables (silicones notamment).
Quelles sont les alternatives aux injections par acide hyaluronique ?
Lorsqu’en plus de la perte de volume, une descente de la pommette est bien présente, le traitement chirurgical doit être proposé. Il s’agit alors d’un lifting centro-facial (ou lifting malaire) qui permettra de repositionner la graisse malaire et de traiter la paupière inférieure.
Un micro-lipofilling des pommettes peut être effectué seul, ou associé à un lifting malaire afin d’obtenir une correction définitive du volume de cette zone. Il s’agit de prélever de la graisse sur une autre zone du corps et de la purifier avant de la ré-injecter au niveau des pommettes.
Une résorption partielle d’environ 30 % pendant les 6 mois suivant l’intervention doit être anticipée.
Des implants de pommettes peuvent également être mis en place pour améliorer la projection, mais c’est un acte très peu effectué.
Déroulement d’une injection d’acide hyaluronique des pommettes
Déroulement d’une injection des pommettes
- Application éventuelle d’une crème anesthésiante : possible selon la sensibilité du patient,
- Nettoyage et désinfection de la peau de la zone à traiter,
- Injection : Après un test d’aspiration, la quantité d'acide hyaluronique nécessaire est progressivement injectée à l’aide de seringues pré-remplies sur lesquelles sont montées des aiguilles fines ou des canules, selon la technique choisie. Les injections peuvent être rétro-traçantes ou en bolus,
- L’injection des pommettes peut comporter un temps superficiel précédé d’un temps profond au cours duquel il faut faire attention au pédicule infra-orbitaire,
- Modelage doux : on peut masser légèrement pour répartir le produit harmonieusement,
- La durée totale de la séance est généralement de 15 à 30 minutes selon le protocole de traitement.
Quelles suites immédiates à la fin d’une séance d’injection d’acide hyaluronique dans les pommettes ?
- Un œdème d’importance variable peut apparaitre pour quelques jours,
- La zone injectée est sensible au toucher pendant quelques jours,
- L’application de poches réfrigérantes diminue le risque d’ecchymoses.
- Si l’AH injecté est très ferme, il est possible de le sentir sous la peau au cours de premières semaines.
Après l’injection d’acide hyaluronique des pommettes
Suites après injection d’acide hyaluronique
- Au cours de la première semaine, des œdèmes modérés, des rougeurs et des ecchymoses sont possibles et sans gravité,
- Les résultats sont visibles immédiatement, mais l’aspect définitif apparent après un délai de 7 jours (après résorption des œdèmes),
- Si un complément d’injection est indiqué, un délai d’au moins 15 jours est raisonnable.
Quel délai entre deux injections d’acide hyaluronique ?
Les injections d’acide hyaluronique sont habituellement espacées d’un an environ, mais ce délai varie d’une personne à l’autre.
Quels sont les risques d’une injection d’acide hyaluronique ?
Les injections de médecine esthétique comportent des risques, comme tout acte médical.
On peut notamment citer :
- Les hématomes qui sont rares, contrairement aux ecchymoses,
- Les infections aux points d’injection,
- Les œdèmes volumineux qui sont impressionnants, mais le plus souvent rapidement réversibles sans soin particulier,
- Les colorations anormales de la peau en cas d’injection trop superficielle (effet Tyndall),
- Les mauvais résultats esthétiques : injections disharmonieuses excessives, asymétriques, trop superficielles, irrégulières,
- Les complications vasculaires (livedo, nécrose, embolie) sont exceptionnelles lorsque les injections sont réalisées par des médecins formés à ces pratiques. Il faut néanmoins savoir les diagnostiquer et les traiter rapidement notamment par injection de hyaluronidase et pratiquer le bilan approprié,
- Des granulomes inflammatoires ou immunologiques peuvent survenir à distance d’une injection (mois, année) et nécessiter des soins complémentaires.
Prix d’une injection d’acide hyaluronique
Les injections d’acide hyaluronique peuvent-elles être remboursées ?
Les injections esthétiques d’acide hyaluronique ne donnent droit à aucun remboursement.
Quel est le tarif d’une injection d’acide hyaluronique ?
Le tarif début à 400 euros, tarif d’une seringue de 1mL d’acide hyaluronique (infos 2025).