Quelles sont les indications d’un traitement laser vasculaire ?

Érythrose

• C’est la présence d’une rougeur diffuse, constante, souvent sur les joues, le nez ou le menton
• les vaisseaux sanguins sont trop fins pour être visibles à l’œil nu
• la rougeur est initialement inconstante et se manifeste sous la forme d’épisodes flushs (bouffées vaso-motrices) qui sont déclenchés par différents facteurs (chaleur, froid, exposition solaire ou UV, alcool, plats épicés, émotions, cosmétiques irritants, activité physique …)
• puis la rougeur devient progressivement permanente, signant l’érythrose faciale à proprement parler
• L’érythrose survient chez des individus dont la peau présente une hyper-réactivité vasculaire (peau claire et sensible) avec une mauvaise régulation neuro-vasculaire. Des facteurs hormonaux sont également impliqués ainsi que des facteurs exogènes (UV, corticothérapie) et ceux impliqués dans les épisodes de flushs.

Couperose

• C’est la présence de petits vaisseaux rouges ou violacés (télangiectasies) visibles à l’œil nu,
• les vaisseaux sont permanents,
• souvent plus marqués sur les joues et ailes du nez.
• leur nombre et leur calibre augmentent avec le temps
• Des télangiectasies nombreuses et d’apparition brutale sans facteur déclenchant peuvent être rencontrées dans certaines pathologies comme le lupus disséminé, la sclérodermie ou la dermatomyosite.

L’érythrose et la couperose sont souvent des symptômes associés lors d’une rosacée débutante. Le traitement repose sur les éléments suivants :

• Hygiène de vie : protection solaire rigoureuse toute l’année, éviter chaleur, alcool, sport intensif,
• Utilisation de produits cosmétiques pour peaux sensibles,
• Traitement topique vasoconstricteur (Mirvaso®) qui diminue temporairement les rougeurs et la visibilité des vaisseaux,
• Le laser (PDL, KTP ou IPL) est le traitement de choix pour supprimer la rougeur et les vaisseaux de la couperose.
• L’électrocoagulation a des résultats inférieurs au laser et un risque cicatriciel supérieur.

Rosacée

La rosacée est atteinte chronique vasculaire et inflammatoire du visage, touchant principalement des adultes de phototype clair à partir de 30 ans.

La rosacée évolue classiquement par poussées, souvent liées à des facteurs déclenchants, et peut entraîner une gêne esthétique et fonctionnelle importante.

Les causes de la rosacée sont complexes. On retrouve une hyper-réactivité vasculaire de la peau à laquelle s’ajoutent s’ajoute des facteurs inflammatoires, immunitaires, un déséquilibre de la flore microbienne de la peau et la prolifération anormale de demodex folliculorum (un acarien de la peau).

La rosacée débute souvent par une érythro-couperose, puis d’autres manifestations cliniques peuvent progressivement apparaître au cours de l’évolution :

• des lésions inflammatoires dites papulo-pustuleuses sur fond d’érythrose (« acné rosacée ») dont l’aspect sans comédon de les différencier d’une acné de l’adulte,
• des lésions hypertrophiques rares (« phymas ») qui atteignent surtout les hommes surtout au niveau du nez (rhinophyma) plus rarement au menton (gnatophyma) ou au front (metophyma) avec un aspect déformé inesthétique, bosselé, irrégulier et une peau épaissie, rouge ou violacée,
• des atteintes oculo-palpébrales : syndrome sec (diminution de la quantité et de la qualité des larmes), conjonctivites et blépharites (rougeur, œdème, démangeaison voire brûlures des paupières) pouvant s’accompagner d’orgelets et de chalazion et plus rarement de kératites.

Le traitement médical de la rosacée au stade inflammatoire repose sur les traitements topiques métronidazole Rozex® et ivermectine Soolantra® qui peuvent être associés aux traitements oraux (doxycycline et plus rarement isotrétinoïne) si nécessaire dans les formes papulo-pustuleuses sévères ou résistantes aux topiques ainsi qu’en cas d’atteinte oculaire et de formes hypertrophiques.

Le traitement laser vasculaire est intéressant pour diminuer l’érythrose et la couperose ainsi que les rougeurs persistantes après traitement de les poussées inflammatoires. Les formes hypertrophiques sont traitées par resurfacing laser ou chirurgie si nécessaire.

Varicosités des membres inférieurs

Les varicosités des membres inférieurs sont de veinules (petites veines de calibre inférieur à 1 mm) situées dans le derme qui sont devenues anormalement dilatées en permanence et donc visibles à l’œil nu.  Les petits vaisseaux superficiels dilatés de façon permanente sont aussi appelés télangiectasies.

C’est un terme plus général qui peut concerner les veinules, mais aussi artérioles et les capillaires situées dans la peau et les muqueuses. Par définition les varicosités ont un calibre inférieur ou égal à 3 mm et sont superficielles, alors que les varices ont un calibre supérieur à 3 mm, sont situées plus en profondeur et toujours liées à une insuffisance veineuse.

Le développement de varicosités des membres inférieurs est principalement lié à une insuffisance veineuse chronique débutante. Leur présence doit faire rechercher une atteinte plus profonde en prescrivant un écho-Doppler veineux, surtout en présence de symptômes évocateurs : lourdeur, douleur, varicosités unilatérales, varices associées, voire atteinte cutanée.

D’autres facteurs peuvent induire des varicosités même sans insuffisance veineuse chronique : le surpoids, la sédentarité, la station debout ou assise prolongée, des facteurs hormonaux (grossesse, contraception orale oestroprogestative), des facteurs génétiques, des traumatismes ou des causes iatrogènes.

Le traitement laser des varicosités est à mettre en balance avec la sclérothérapie qui est un traitement visant à induire l’occlusion des varicosités par l’injection d’une substance sclérosante.

Le laser NdYag est plus indiqué pour les varicosités les plus fines (inférieures à 2 mm), les plus superficielles et les plus distales (jambes, chevilles). La sclérothérapie est plus utilisée pour les lésions plus violacées, plus profondes et plus proximales (cuisses). Le traitement idéal des varicosités doit donc combiner sclérose et laser vasculaire.