Définition et caractéristiques de l’acide hyaluronique
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sur l'acide hyaluronique
Le comblement des rides par acide hyaluronique permet d’apporter une solution simple et fiable à de nombreuses demandes esthétiques.
Docteur Johan Luce - chirurgien esthétique
Définition et anatomie
Définition
Certaines modifications légères du nez peuvent être réalisées sans chirurgie, par injections d’acide hyaluronique. On parle ainsi de rhinoplastie médicale.
Anatomie
L’anatomie descriptive du nez est complexe, mais on peut très simplement énumérer :
- Une structure osseuse : os propres et processus frontaux et épine nasale du maxillaire,
- Une structure cartilagineuse : cartilages triangulaires (à la partie supérieure), cartilages alaires dont les crus mésiales forment la columelle entre les narines et les crus latérales forment la pointe du nez et les ailes nasales et le septum cartilagineux (cloison nasale),
- Des muscles (procerus, transverse, abaisseur du septum et élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez,
- Une peau fine sur le dorsum, épaisse au niveau de la pointe et des muqueuses qui tapissent les voies respiratoires
Au total on distingue le dos du nez, la racine du nez, la pointe, les narines et ailes du nez et la columelle.
Qui peut faire une rhinoplastie médicale acide hyaluronique ?
A partir de quel âge peut-on bénéficier d’une rhinoplastie médicale ?
Une rhinoplastie médicale par injection d’acide hyaluronique peut être indiquée à partir de 20 ans (fin de croissance).
Quelles sont les bonnes indications des rhinoplasties médicales par acide hyaluronique ?
Contrairement aux rhinoplasties chirurgicales, les rhinoplasties médicales sont exclusivement additives puisqu’on ajoute du gel d’acide hyaluronique pour modifier l’aspect du nez.
Par ailleurs, les résultats sont toujours transitoires.
La rhinoplastie médicale par acide hyaluronique s’adresse dont à des patients qui ne sont pas encore prêts pour une rhinoplastie chirurgicale ou qui n’en accepte pas les implications. Il s’agit en effet d’une technique de rhinoplastie sans anesthésie générale, sans éviction et nécessairement moins lourde.
Les bonnes indications sont les suivantes :
- Estomper une bosse du dos du nez,
- Masquer des irrégularités du dos du nez,
- Projeter la racine du nez,
- Ensellure nasale,
- Projeter ou relever légèrement la pointe du nez,
- Correction de défects après rhinoplastie,
- Correction de déformations post-traumatiques,
- Correction de déviation légère,
- Améliorer les contours du nez.
Quelles situations ne sont pas bonnes indications de rhinoplastie médicale par acide hyaluronique ?
Toute situation nécessitant une réduction n’est pas une bonne indication :
- Souhait de correction permanente,
- Obstruction nasale,
- Déviation importante,
- Bosse ostéo-cartilagineuse importante,
- Pointe épaisse.
Quelles sont les contre-indications aux injections d’acide hyaluronique ?
- Grossesse et allaitement,
- Infections cutanées au niveau de la zone à traiter,
- Maladies auto-immunes évolutives et non stabilisées sous traitement,
- Méfiance en cas d’antécédents d’herpès labial et de granulomes,
- Antécédents de réactions allergiques graves aux composants injectables,
- Injections anciennes de produits non résorbables (silicones notamment).
Avant une rhinoplastie médicale
Consultation préalable
- Avant les injections, une consultation est obligatoire pour évaluer l’intérêt du traitement et d’envisager les alternatives si ce n’est pas une option intéressante,
- Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont évoqués ainsi que les traitements médicaux,
- Le visage est examiné en détail, le nez est examiné de face, de profil, de trois quarts, en plongé et contreplongée. Des photographies sont systématiquement réalisées,
- Dans certains cas, une profiloplastie plus globale sera proposée avec projection du menton, ou de la lèvre associée à la rhinoplastie si nécessaires,
- En cas de pointe descendante lors du sourire, une injection de toxine botulique dans le muscle abaisseur de la pointe du nez (DSN) peut être réalisée en complément de la rhinoplastie par acide hyaluronique,
- Si l’indication de rhinoplastie médicale est bonne, les documents nécessaires sont remis (devis, fiche d’information, consentement éclairé), sinon on oriente vers une rhinoplastie chirurgicale,
- La première injection pourra être réalisée après le délai de réflexion habituel de 15 jours.
Précautions préalables et préparation de la rhinoplastie médicale
- Éviter l’aspirine, les anti-inflammatoires 48 heures avant pour limiter le risque de saignement et les ecchymoses,
- Prévoir des poches réfrigérantes,
- Prise d’arnica ou équivalent possible avant l’injection,
- Ne pas appliquer de maquillage le jour de l'injection,
- Informer le praticien de toute infection ou traitement en cours.
Déroulement d’une rhinoplastie médicale
Déroulement d’une injection
- Application d’une crème anesthésiante possible si nécessaire pour le confort du patient,
- Nettoyage et désinfection de la peau de la zone à traiter,
- Injection : Après un test d’aspiration, la quantité d'acide hyaluronique nécessaire est progressivement injectée en profondeur contre l’os ou le cartilage,
- Pour corriger une bosse : dépôt d’acide hyaluronique au-dessus et plus rarement en-dessous de celle-ci,
- Pour redresser et projeter la pointe : injection sous cutanée profonde directement dans la pointe associée à un petit bolus au niveau de la columelle,
- Pour relever un radix profond ou une ensellure : injection en bolus profond puis étalement pour harmoniser,
- Modelage : on peut masser doucement la zone comblée pour répartir le produit harmonieusement,
- La durée totale de la séance est généralement de 30 minutes selon le protocole de traitement.
Quelles suites immédiates à la fin une rhinoplastie médicale ?
- Un œdème d’importance variable peut apparaitre pour quelques jours,
- La zone injectée est sensible au toucher pendant quelques jours,
- L’application de poches réfrigérantes diminue le risque d’ecchymoses,
- Si l’AH injecté est très ferme, il est possible de le sentir sous la peau au cours de premières semaines.
Après une rhinoplastie médicale
Suites après injection d’acide hyaluronique
- Pendant la première semaine, des œdèmes modérés, des rougeurs et des ecchymoses sont possibles et sans gravité,
- Les résultats sont immédiats, mais l’aspect final peut être visualisé après un délai de 7 jours (après résorption des œdèmes),
- Un évaluation du résultat est systématiquement proposée 15 jours après l’injection, avec retouche éventuelle proposée aux patients.
Quel délai entre deux injections d’acide hyaluronique ?
Les injections d’acide hyaluronique sont habituellement espacées de 12 à 24 mois selon les situations.
Quels sont les risques d’une injection d’acide hyaluronique ?
Les injections de médecine esthétique comportent des risques, comme tout acte médical.
On peut notamment citer :
- Les hématomes qui sont rares, contrairement aux ecchymoses,
- Les infections aux points d’injection,
- Les œdèmes volumineux qui sont impressionnants, mais le plus souvent rapidement réversibles sans soin particulier,
- Les colorations anormales de la peau en cas d’injection trop superficielle (effet Tyndall),
- Les mauvais résultats esthétiques : injections disharmonieuses excessives, asymétriques, trop superficielles, irrégulières,
- Les complications vasculaires (livedo, nécrose, embolie) sont exceptionnelles lorsque les injections sont réalisées par des médecins formés à ces pratiques. Il faut néanmoins savoir les diagnostiquer et les traiter rapidement notamment par injection de hyaluronidase et pratiquer le bilan approprié,
- Des granulomes inflammatoires ou immunologiques peuvent survenir à distance d’une injection (mois, année) et nécessiter des soins complémentaires.
Prix d’une injection d’acide hyaluronique
Les injections d’acide hyaluronique peuvent-elles être remboursées ?
Les injections esthétiques d’acide hyaluronique ne donnent droit à aucun remboursement.
Quel est le tarif d’une rhinoplastie médicale par injection d’acide hyaluronique ?
Le tarif début à 800 euros, tarif incluant la possible retouche à 15 jours (infos 2025).